esafareucazh-CNzh-TWhrcsdanlenfrgldeelitjakoltnoplptrusvtrukvi
  • x

    Indkøbskurven er tom

Resumé

Behandling af xerostomi er et almindeligt klinisk problem ved udøvelsen af ​​oral medicin. Selvom nogle behandlinger er blevet brugt til at forbedre symptomerne på xerostomi, er ingen helt tilfredsstillende for patienter, der lider af denne ændring. I de senere år er ikke-farmakologiske behandlinger baseret på elektrostimulering blevet udviklet til behandling af xerostomi. Denne gennemgang sigter mod at præsentere de nye udviklinger for behandlingen
af xerostomi ved brug af neuroelektrostimulering med miniaturiserede elektrostimulatorer til intraoral anvendelse. Disse enheder øger spyt sekretion og forårsager en forbedring af symptomer på tør mund. Dens virkning opnås ved hjælp af stimuleringen af ​​den lingale nerve i nærheden af ​​hvilken anordningens elektroder placeres. Formålet med denne mekanisme er både at stimulere spytkirtlerne direkte inderveret af denne nerve og for at forbedre spytbivirkningen. Kliniske undersøgelser er blevet udført, der har vist den fugtighedsvirkende virkning af metoden beskrevet i denne meddelelse.

Nøgleord: Xerostomi, elektrostimulering, hyposalivation, spyt, tør mund.

Indledning

Xerostomia er et symptom på tør mund, der opstår, når spytstrømmen ikke er tilstrækkelig til at kompensere for tab af væske fra mundhulen og i de fleste tilfælde
tilfælde skyldes hypofunktion af spytkirtlerne (1). Befolkningsundersøgelser på xerostomi er baseret på spørgeskemaer, der spørger om, hvor ofte mennesker lider af mundtørhed. Ifølge flere rapporter, dens prævalens i den voksne befolkning (personer, der rapporterer lider mundtørhed enten requently eller altid), spænder fra 10 og 29%, der påvirker flere kvinder end mænd (2,3) . Denne tilstand har en særlig høj prævalens hos ældrepopulationer (4). Imidlertid er overraskende blevet rapporteret en stigning i tilfælde af xerostomi hos unge voksne (5). Før en patient med xerostomi, står tandlæger over for et vanskeligt problem at behandle. Behandling med smøremidler eller erstatning spyt og gustatory stimulering af spyt eller mastikatoriske metoder kan medføre forbedringer, men xerostomi kan bruge, når aktiv behandling afbrydes (6). Lægemiddelbehandlinger, såsom hidroclorhidrato pilocarpin, er blevet omfattende undersøgt, dog mere end en tredjedel af patienterne har lignende til dem, der produceres af andre cholinerge lægemidler, herunder bivirkninger: gastrisk ubehag, sveden, takykardi, bradykardi, arytmi, stigning i pulmonale sekretioner, muskeltoner og urinfrekvens og sløret syn (7,8). I en nylig undersøgelse udtrykte personer med xerostomi behovet for en ikke-farmakologisk funktionel metode til deres behandling, men ingen af ​​de nuværende behandlinger opfylder disse forventninger (9). Formålet med denne gennemgang er at præsentere de mest relevante kliniske faktorer af xerostomi og de seneste fremskridt i neurostimulation at behandle det, baseret på viden om den neurologiske kontrol af spytsekretion.

Mest almindelige årsager til xerostomi

Xerostomi kan være forårsaget af systemiske sygdomme eller ved iatrogen effekt. Blandt de sygdomme, der er forbundet med reduktionen af ​​spytstrømmen, er autoimmune sygdomme (især Sjögrens syndrom), Alzheimers sygdom, depression og diabetes. Infektioner sialotrópicos vira, såsom hepatitis C (HCV) virus eller human immundefekt virus (HIV), sarcoidose, lymfomer eller sygdom afstødning kan føre til inflammatorisk beskadigelse af spytkirtlerne genererer dysfunktion og som følge heraf xerostomi (10). På den anden side kan reduktionen af ​​spytstrømmen fremkaldes ved medicinske behandlinger, der gives enten via medicin, strålebehandling i hoved og hals, kemoterapi eller knoglemarvstransplantation (11,12). I nærheden af ​​400
medicin forårsager xerostomi som en negativ effekt (13). Disse lægemidler indbefatter anticholinergika, antidepressiva og antipsykotiske midler, antihypertensive midler, beroligende midler, antidiuretiske, antihistaminer, muskelafslappende midler, narkotiske analgetika og antiinflammatoriske steroider og ikke-steroide (14). De fleste af disse er taget i lange perioder og til og med gennem hele livet, og deres skadelige virkninger stiger med passagen. Spytstrømmen reduceres signifikant, når to eller flere hyposalivative medikamenter indtages samtidigt (15).

Ændringer i mundhulen hos patienter med xerostomi og hyposalivation

Xerostomia kan ledsages af en række ændringer i mundhulenes hårde og bløde væv. Spytet opfylder vigtige funktioner i forbindelse med smøring af mund- og oropharyngeal slimhinde, samt i tygning, slukning og dannelse af fødevaren bolus. I gennemsnit producerer en sundt person 500 ml spyt i en periode på 24 timer. Strømmen af ​​ustimuleret eller hvilende spyt er 0.3 ml / min, men øges til 4 eller 5 ml / min under mastication (1). Spytvæske er afgørende for forsvaret mod virus-, bakterie- og svampeinfektioner, i remineralisering af tandemalje og dentin og i smagssensation (16,17). Reduktionen i spyt strømningshastighed fører til en reduktion i spytbeskyttelsesmekanismerne og i smøremiddelkomponenterne; Den mundtlige slimhinde kan blive smertefuld, med en brændende, sårdannet og atrofisk fornemmelse. Ofte observeres en stigning i dentalkaries hastighed med et karakteristisk og vanskeligt at behandle cervical caries mønster hos disse patienter (14). Patienter med xerostomi har ubehag med deres proteser, og mikrobiologiske ændringer i spyt kan forårsage oral candidiasis (16,18). Selv om xerostomi normalt forårsager symptomer på tør mund, forekommer et betydeligt antal patienter hyposaliverende uden symptomer på tør mund, hvilket gør deres kliniske diagnose vanskeligere. Tilstedeværelsen af ​​tilknyttede kliniske symptomer, såsom omfattende tandkaries og candidiasis, bør opstå mistanken om, at patienten lider af xerostomi. De sværeste problemer at behandle hos patienter med tør mund er søvnforstyrrelser og som følge heraf træthed, forringelse af livskvaliteten og fører til social isolation af patienten (19).

Neurologisk kontrol med spyt sekretion

Sekretionen af ​​spytkirtel reguleres af det autonome nervesystem. Acetylcholinagonister virker på parasympatiske og muscarinreceptorer af
de eksokrine kirtler, som inducerer udskillelsen af ​​spytstrømmen med højt indhold af elektrolytter, mens den sympatiske stimulering frembringer spytkomponent i spyt. På denne måde producerer den parasympatiske stimulering en rigelig spyt med en lav koncentration af proteiner, og den sympatiske stimulering frembringer lille spyt med høj proteinkoncentration og høj viskositet (20).

Fysiologisk reguleres spyt sekretion af en refleksbue, hvor tre komponenter deltager: (A) afferente receptorer og nerver, der bærer inducerede impulser
ved handlinger smag og tygning, (B) en central forbindelse og behandlingscentret (midten af ​​savlen), og (C) en refleks efferente bestående pakker nerver i det sympatiske som separat autonom parasympatiske, men i koordination, de innervate blodkarrene og spytkirtlen hos spytkirtlerne. Afferente nerver bære impulser fra periferien til spyt kerne (center savlen) i medulla oblongata, hvilket igen dirigerer signaler til efferente del af refleksbuen fører til initiering af spytdannelse (20,21). Elektrostimulering af nerve- og muskelstrukturer er blevet anerkendt som et terapeutisk potentiale inden for mange områder af moderne medicin. Dette bliver brugt under efterforskning i en række lidelser, såsom i behandlingen af ​​smerte, døvhed, knogleheling i blærefunktionssvigt i hjertearytmi (f.eks pacemaker.) I svaghed eller denervering muskel , i respirationssystemets problemer (f. eks. nerveskader), ved konvulsioner og i væsentlig tremor i Parkinsons sygdom (22). I betragtning af den autonome kontrol af spyt sekretion kan et lignende princip anvendes til styring af hypofunktion af spytkirtlerne og oral xerostomi. Anvendelsen af ​​elektriske impulser på en, to eller tre af arch komponenter spyt refleks bør forbedre både spytsekretion og indirekte flere bivirkninger, der hyposalivation lang sigt. Baseret på denne begrundelse er der observeret en signifikant stigning i spytstrømmen ved anvendelse af elektrisk stimulering hos forsøgsdyr (23). Anvendelsen af ​​en elektrisk strøm gennem mundslimhinden på receptorer og afferente veje blev anvendt i de første rapporterede værker
på stimulatorer beregnet til at øge spyt flow og reducere tør mund hos patienter med hypofunktion af spytkirtlerne. Det er blevet foreslået, at intraoral elektrostimulation øger normal salivation ved hvile via spytreflekser, det vil sige ved produktion af en effektiv mængde afferent-efferent stimuli (24,25).

Teknologiske udviklinger for spyt elektrostimulering

1- Mundstykke med reb

Det første forsøg at udforske neuroelectroestimulación at forøge spytsekretion førte til fremstillingen af ​​en anordning, der blev markedsført i USA (Salitron, Biosonics®, PA). Apparatet bestod af en dyse og en ekstern kontrol modul på størrelse med en videobåndoptager forbundet med en elektrisk ledning. Dyseorgan påført mellem bagsiden af ​​tungen og ganen af ​​brugeren i et par minutter hver dag, generere et signal stimulere følenerver i mundslimhinde at inducere spytsekretion (24,26).

Denne enhed gav lovende resultater i undersøgelser og viste ingen bivirkninger for, hvad der blev godkendt af Food and Drug Administration of the United States (FDA) i 1988. Det blev dog ikke brugt massivt på grund af dets store størrelse, høje pris og ikke var behagelig for brugeren.

2- Autonome splint

For at løse ulemperne ved Salitron® udviklede et konsortium finansieret af EU en ny intraoral miniaturostimulator i miniature for at stimulere spytstrøm (27).
Spyt neuroelectroestimulador (Saliwell GenNarino®) består af en termoplastisk polyurethan dental apparat og en elektronisk stimulator miniaturiseret indretning med en signalgenerator (elektroder), et batteri og et kredsløb, der er indlejret i plast rørring (fig. 1 ).

Elektroderne er anbragt på slimhinden i det tredje molar til stimulering af den lingale nerve. Elektrostimulatoren er en enhed lavet til hver patient ved hjælp af formen af ​​dens nedre tandbue. Systemet indeholder også en fjernbetjening, der tillader patienten at kommunikere med Saliwell GenNarino® ved transmission infrarød (IR) ved en bølgelængde mellem 940nm og 950nm (fig. 2).

GenNarino ligner de splinter, der almindeligvis anvendes til behandling af bruxisme, indsættes over underkæbens bue og fjernes af patienten. Afstanden mellem elektrodernes overflader og den lingale nerve kan variere mellem 1 og 5 mm (28). Bortset fra den lingale nerve er den lange buccale nerve også placeret tæt på GenNarino-elektroderne. Som et resultat af excitering af disse nerver stimuleres alle kirtlerne af
spytrefleksbuen. Inden for disse nerver er de, der er spændt af GenNarino-stimulatoren markeret med fed skrift nedenfor:
1- smage papiller af 2 / 3 tidligere sprog lingual nerve → → → spyt facial nerve center, herfra de efferente fibre kan følge stier 3:
a) → ansigtsnerven → lingual nerve → submandibulære og sublinguale kirtler.
b) → glossopharyngeal nerve → maxillærnerven → parotidkirtlen.
c) → nerver til alle mindre spytkirtler.
2- Sensitive receptorer i slimhinden (taktil opfattelse) → Lingual og buccal nerver lang → Trigeminal nerve → Spytklinik → Nerver til spytkirtlerne ifølge
til den tidligere beskrivelse.
Protokollen beskrevet nedenfor er udviklet til klinisk brug af Saliwell GenNarino®:

1. Før man får indtryk af dens forberedelse, skal det verificeres, at dental-, parodontal og oral mucosal status er optimal.

2. Dette system kan bruges af enhver patient med xerostomi.

3. I bestrålede patienter i hoved og nakke anbefales det Placer elektroderne i den kontralaterale del af bestråling.

4. Patienter bestrålet og behandlet med bisfosfonater kræver særlige forholdsregler for at undgå trykskader. I tilfælde af sårdannelse i slimhinden skal anordningen fjernes, indtil sårdannelsen har helet.

5. GenNarin kan erstatte farmakologisk terapi; i alvorlige tilfælde kan det bruges i kombination med sialogene lægemidler, hvis patienten kræver det, især hos patienter med tørre øjne.

6. Patienten bør kontrolleres periodisk.

7. Det anbefales samtidig med denne terapi at opretholde optimale mængder fluorider i pastaer og mundskylninger.

8. Dens brug anbefales ikke til gravide patienter. Anvendelse med andre ekstraordinære elektrostimuleringsapparater (f.eks. Pacemaker) synes at være sikker.

9. Denne enhed skal ændres hvert år, når batteriet løber ud. Evalueringen af ​​kortsigtede effekt i behandlingen af ​​xerostomi af denne elektrostimulatoren blev udført i en randomiseret overkrydsningsstudie til blinde, sammenligner enheden i aktiv tilstand med det samme apparat i standbytilstand i patienter med mundtørhed symptomer på grund til forskellige årsager. De to vigtigste Formålene med denne undersøgelse var at vurdere faldet mundtørhed (bekræftet objektivt ved en indbygget fastgørelse fugtighedssensor) og indstille lindring af symptomer forbundet med xerostomi (med en subjektiv måling af den opfattede symptomer på patientens tørmundhed). Resultaterne af denne undersøgelse viste, at enheden var godt tolereret af alle patienter og viste ingen virkninger
skadelig lokal eller systemisk. en objektiv befugtning af mundhulen (p <0.0001) og et subjektivt reduktion af xerostomi rapporteret af patienter med aktiv fastgørelse (p <0.005) (29) blev registreret. Elektrostimulatoren var effektiv til at reducere tør mund ved anvendelse af 10 minutter. For at bekræfte effekten og sikkerheden på lang sigt udføres der en multinationel undersøgelse for at vurdere effektiviteten i en periode på 12 måneder; Hovedformålet er at kontrollere, om den gentagne neuroelektroestimulering af spytkirtler producerer en langsigtet forbedring af dets funktion, som tidligere undersøgelser har foreslået.

3- Miniatureapparat understøttet af et tandimplantat. Nogle patienter kan kræve hyppig og / eller konstant stimulering af spytkirtlerne. Derfor blev en miniature neuroelektrostimuleringsindretning udviklet til at blive tilpasset til et tandimplantat (Saliwell Crown®, fig. 3).

Brugen af ​​denne faste neuroelektrostimulator undgår ulejligheden forbundet med brugen af ​​en flytbar stimulator. Komponenterne i den flytbare enhed blev miniaturiseret i et lille modul med dimensioner og form svarende til dem af en molær. Denne mekanisme kan tilpasses et kommercielt tilgængeligt osseointegreret tandimplantat. Derudover er der indbygget en fugtighedsføler til at detektere ændringer i den intraorale luftfugtighed. Denne enhed kan give patienterne neuroelektro stimulering, der genererer kontinuerlig eller hyppig stimuli i mundhulen uden at forstyrre regelmæssige orale funktioner. Intensiteten og frekvensen af ​​stimulus er selvreguleret af evnen til at detektere fugtetilstanden i mundhulen og øge og mindske stimulus automatisk, men det kan også styres af patienten ved hjælp af en fjernbetjening. Implantatet placeres i regionen af ​​den nedre tredje molar for at sikre nærhed til den lingale nerve og undgå interferens med normal oral funktion og æstetik (Figur 3). Et klinisk forsøg udvikles for øjeblikket til at evaluere den langsigtede effekt af denne intraorale neuroelektrostimulator på spytfunktion og på symptomerne på xerostomi. Hvis resultaterne er lovende, håber man, at dette kan blive den mest bekvemme og sikreste metode til at stimulere spytfunktion.

Konklusioner og perspektiver

Hyposalivation og xerostomi har flere årsager, men næsten alle, uanset deres ætiologi, påvirker især reduktionen af ​​spytstrømmen. Spytkirtel neuroelektrostimulering spiller en vigtig rolle i stimuleringen af ​​salivation til terapeutisk brug til patienter, som kræver langvarig behandling og har en forringelse i deres livskvalitet. De intraorale elektrostimulatorer kan tilbyde et nyt ikke-farmakologisk middel til behandling af tør mund. Foreløbige resultater har vist effekten af ​​disse intraorale indretninger til neuroelektrostimulering, hvilket øger spyt sekretion og gradvist forbedrer symptomerne på xerostomi.

Bibliografi
1. Fox PC, Van der Ven PF, Sonies BC, Weiffenbach JM, Baum BJ. Xerostomi: Evaluering af et symptom med stigende betydning. J er dent assoc. 1985; 110: 519-25.
2. Silvestre Donat FJ, Miralles-Jordá L, Martínez-Mihi V. Protokol til klinisk behandling af mundtørhed. Oral Med 2004; 9: 273-9.
3. Nederfors T, Isaksson R, Mörnstad H, Dahlöf C. Udbredelse af opfattede symptomer på tør mund hos en voksen svensk befolkning - i forhold til alder, køn og farmakoterapi. Community Dent Oral Epidemiol. 1997; 25: 211-6.
4. Gerdin EW, Einarson S, Jonsson M, Aronsson K, Johansson I. Virkning af mundforhold i mundhulen på sundhedsrelateret livskvalitet hos ældre. Gerodontology. 2005; 22: 219-26.
5. Murray Thomson W, Poulton R, Mark Broadbent J, Al-Kubaisy S. Xerostomia og medicin blandt 32-årige. Acta Odontol Scand. 2006; 64: 249-54.
6. Greenspan D. Xerostomia: diagnose og ledelse. Onkologi (Williston Park). 1996; 10: 7-11.
7. Grisius MM. Spytkirtel dysfunktion: en gennemgang af systemiske terapier. Oral Surg Oral Med Oral Oral Pathol Radiol Endod. 2001; 92: 156-62.
8. Guijarro Guijarro B, López Sánchez AF, Hernández Vallejo G. Behandling af xerostomi. En anmeldelse. Oral Med 2001; 6: 7-18.
9. Nayak L, Wolff A, Fedele S, Martin-Granizo R, Reichart P, Lo Russo L, et al. Risikofaktorer for xerostomi i uafhængige samfundslokale ældre voksne: Resultater fra Saliwell-projektet. Oral Biosci Med 2004; 1: 283-9.
10. Porter SR, Scully C, Hegarty AM. En opdatering af etiologien og styringen af ​​xerostomi. Oral Surg Oral Med Oral Oral Pathol Radiol Endod. 2004; 97: 28-46.

11. Wolff A, Atkinson JC, Macynski AA, Fox PC. Orale komplikationer af kræftbehandlinger. Preterapy interventioner til at ændre spyt dysfunktion. NCI Monogr. 1990; 9: 87-90
12. Caribé-Gomes F, Chimenos-Küstner E, López-López J, FinestresZubeldia F, Guix-Melcior B. Dental styring af komplikationerne ved radio- og kemoterapi ved oral cancer. Oral Med 2003; 8: 178-87.
13. Wolff A, Stahl B. Referencevejledning til xerogene lægemidler i Israel. J Isr Dent Assoc. 1999; 16: 51-76.
14. Guggenheimer J, Moore PA. Xerostomi: etiologi, anerkendelse og behandling. J er dent assoc. 2003; 134: 61-9.
15. Persson RE, Izutsu KT, Treulove EL, Persson R. Forskelle i spyt strømningshastigheder hos ældre personer ved hjælp af xerostomatiske medicin. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991; 72: 42-6.
16. Lopez-Jornet P, Bermejo-Fenoll A. Sygdomme i sekretion: Hiposekretion og sialoré. Oral Med 1996; 1: 96-106.
17. Amerongen AV, Veerman EC. Spyt - forsvareren af ​​mundhulen. Oral Dis. 2002; 8: 12-22.
18. Wolff A, Gadre A, Begleiter A, Moskona D, Cardash H. Korrelation mellem patienttilfredshed med komplette tandproteser og tandprotesekvalitet, oral tilstand og strømningshastighed af submandibulære / sublingale spytkirtler. Int J Prosthodont. 2003; 16: 45-8.
19. Thomson WM, Lawrence HP, Broadbent JM, Poulton R. Virkningen af ​​xerostomi på mundhygiejnisk livskvalitet blandt yngre voksne. Sundhedskvalitetsudbytte. 2006; 4: 86.
20. Proctor GB, Carpenter GH. Regulering af spytkirtelfunktion med autonome nerver. Auton Neurosci. 2007; 133: 3-18.
21. Pedersen AM, Bardow A, Jensen SB, Nauntofte B. Spyt og gastrointestinale funktioner af smag, masticering, indtagelse og fordøjelse. Oral Dis. 2002; 8: 117-29.
22. Midrio M. Den denervaterede muskel: fakta og hypoteser. En historisk gennemgang. Eur J Appl Physiol. 2006; 98: 1-21.
23. Izumi H, Karita K. Symptomatisk stimulering med lav frekvens undertryk øger maksimal refleks parasympatisk spyt sekretion hos katte. Am J Physiol. 1995; 268: R1188-95.
24. Weiss WW Jr, Brenman HS, Katz P, Bennett JA. Anvendelse af en elektronisk stimulator til behandling af tør mund. J Oral Maxillofac Surg. 1986; 44: 845-50.
25. Wong RK, Jones GW, Sagar SM, Babjak AF, Whelan T. Et fase I-II studie i brugen af ​​akupunktur-lignende transkutan nervestimulation i behandlingen af ​​xerostomi radiationinduced i hoved-og-hals kræft Patienter behandlet med radikal strålebehandling. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;. 57 472-80.
26. Talal N, Quinn JH, Daniels TE. De kliniske virkninger af elektrostimulering på spytfunktionen hos Sjögrens syndromspatienter. Et placebokontrolleret studie. Rheumatol Int. 1992; 12: 43-5.
27. Kontoret for Officielle Publikationer De Europæiske Fællesskaber [http://publications.europa.eu/index_en.htm]. Bruxelles: Femte rammeprogram c1998-2005 [opdateret 2005 Jun 15; citeret 2008 May 10]. FP5 Projekt Record; [Om 7 skærme] .Availablefrom: http: //cordis.europa.eu/data/PROJ_FP5/ACTIONeqDndSESSIONeq112422005919ndDOCeq1275ndTBLeqEN_PROJ.htm.
28. Kiesselbach JE, Chamberlain JG. Kliniske og anatomiske observationer af forholdet mellem den lingale nerve og den mandibulære tredje molare region.
J Oral Maxillofac Surg. 1984; 42: 565-7.
29. Strietzel FP, Martin-Granizo R, Fedele S, Lo Russo L, Mignogna M, Reichart PA, et al. Elektrostimulerende enhed i styring af xerostomi. Oral Dis. 2007; 13: 206-13.